意外险不予理赔的9种情形是意外险不理赔的几种情况 _生活密码

经常听到有人说：“保险就两个不赔，这也不赔，那也不赔”，尤其意外险的理赔纠纷在统计数据里是常年居高不下的。
众所周知，意外险是生活中最常见也是最便宜的保险之一，投保简单，价格低。但由于对合同内容不了解，有些人认为自己购买了意外险产品，那么只要发生意外事故，保险公司都得赔偿。如果拒赔，那就是骗子。
而事实上，很多纠纷就是来源于购买时的稀里糊涂。看完这篇文章，希望大家会对意外险有更深一步的认识。

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一、意外概念理解有误
意外险不是所有的“意外”都赔的，是对被保险人受到了外来的，不可预见的，突发的，非本意的，非由疾病引起的风险而造成的伤害给予保障。
今天保姐就用几则常见案例，讲讲意外险哪些情况不赔。
1、因病摔倒死亡
患病的王大姐在浴室洗澡时，不慎滑倒。家人将其扶出时，已不能自主呼吸。后经医院抢救无效后身亡。意外摔倒导致身亡，结果保险公司拒绝理赔！
原因：一般健康的人摔倒，可能就是骨折或者小擦伤，摔倒死亡是因为王大姐自身有疾病，而摔倒只是诱因，并不构成决定性作用。这正是保险赔付的近因原则，即出现多个原因导致死亡时，往往以导致损失最直接、最有效、起决定性作用的原因作为赔付的依据。
当然，在身体健康无疾病隐患的情况下，如摔伤撞到头流血过多致死等情况还是可以理赔。
2、猝死
王先生在单位加班时突然昏厥，送至医院途中停止了呼吸，医生诊断为“猝死” 。保险公司拒绝赔付其名下的意外险，理由是“猝死不是意外” 。对此，家人很不理解，明明是突然发生的死亡，怎么就不是意外呢?
原因：由于过劳猝死并不是因外来的突发情况造成，所以不属于意外，一般的意外险均不赔偿，有的涵盖了“猝死”责任的意外险才会赔偿。
3、中暑身故
去年夏天，张先生在工地干活突然中暑晕倒，后经抢救无效死亡，张先生的儿子立马向保险公司提出理赔申请，可保险公司却说中暑不在意外理赔范围内。
原因：中暑是一种疾病，与患者身体机能、身体素质有关，它不是外来的，突发的，而是内在因素引起。再者，中暑在一定程度上是可以避免的。因此，中暑不属于意外伤害。
4、妊娠意外
张女士购买了某保险公司的一款意外险产品，几个月后发生了一场意外。原来，张女士有了身孕，出门行动不便，不小心摔了一跤，身上出现几处明显伤痕，张女士担心孩子别有什么影响，只好到医院就诊，医生建议住院观察治疗。出院后，张女士想到之前购买的意外险，便到保险公司进行理赔，可遭到保险公司的拒绝。
原因：由于被保险人妊娠时意外风险增加，多数意外险产品将“被保险人妊娠、流产、分娩”列为免责条款。目前，只有母婴综合保险可以保障妊娠期的风险。
5、个体食物中毒
孙大爷家没有冰箱，怕食物浪费，总吃剩饭。突然某天，孙大爷饭后出现了肚子痛、呕吐等状况，到了医院经医生诊断，属于食物中毒。因孙大爷之前购买了意外医疗险，所以“病”好后，便到保险公司要求赔偿，最终却被保险公司拒绝。
原因：食物中毒虽符合非本意的、外来的、突发的，但因细菌感染的食物中毒，也可能是因为个人体质关系所引起的肠胃疾病。一般情况下，如果是3人或3人以上集体食物中毒，可视为意外事故，而如果是个人食物中毒，往往就会被视为是个案，保险公司对这种“意外”不赔。
6、手术意外
李先生的妻子因为疾病需要手术，在手术过程中，曹先生的妻子出现了意外的状况，最终死亡。曹先生心想，妻子生前买有意外险，这种情况刚好符合，可没想到，保险公司拒绝赔偿。
原因：手术时发生意外，是因为在手术过程中出现状况导致意外死亡，是由于疾病，不属于意外伤害。

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7、高原反应
60岁的张大妈去西藏游玩，中途因高原反应没缓过来，最终死亡，张大妈家属向保险公司索赔意外身故赔偿，却被拒绝。
原因：高原缺氧是可以预知的，不符合突发的，不可预见的，且张大妈年事已高，产生高原反应并非“意外”，因此不赔偿。
8、潜水探险身亡
年初，李某跟朋友去三亚玩潜水，中途不慎受伤发生意外，最终身故，李某家人向保险公司提出意外赔偿，却被拒赔。
原因：许多保险公司的意外险条款将被保险人“从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车”等高风险活动列为免责条款，所以在购买时一定要看清楚条款。
9、未驾车驾驶意外
冯小姐去年花200给自己购买了驾驶员人身意外伤害险，前不久，冯小姐跟朋友开车去成都玩，中途不幸撞上大巴，当场死亡，家属向保险公司申请理赔，却遭拒绝，理由是出事时，冯小姐坐在副驾驶车位，并不处于驾驶过程中。
原因：意外险种类较多，类似驾驶员意外险、交通工具意外险等专门的意外险保障范围非常狭窄。所以，大家不要盲目追求费用低，保额高，要先弄清赔偿条款。

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二、意外险保障范围不清楚
【意外险不予理赔的9种情形是意外险不理赔的几种情况】比如意外伤害责任和意外医疗责任。
意外伤害责任的保障范围主要是意外身故+意外伤残，意外医疗责任则通常含有因意外事故产生的门诊医疗、住院医疗、住院补贴几类保障内容。
如果你购买的意外险中没有意外医疗责任，那就不能获得意外医疗这部分的理赔了。
所以，我们在购买意外险时，一定要看清保障责任涵盖哪些，以及每个保障责任的时间要求、赔付上限等。
三、理赔注意事项
1、及时报案，保留证据
意外发生后，一些需要固定的证据可能会因为未及时报案而消失，保险责任难以认定。为了避免造成不必要的纠纷和损失，一定要及时报案。
2、到保险公司认可的医院就医
一般都为2级及以上公立医院，在报案时可向保险公司确认清楚。
3、是否在承保范围
保险公司只对合同约定的意外事故进行赔付，除了投保时一定注意阅读免责条款、特殊约定等合同内容。在理赔时，如拿不稳的情况，及时打电话给保险公司确认。
本文为保险岛（bxd365）原创
责任编辑：乐乐
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